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急”予疏通——景东人医成功开展首例下肢动脉球囊扩张成形+动脉溶栓术

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发布时间:2020-11-18

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74岁的李大爷因“胸闷、气促,呼吸困难30余年,加重伴左下肢肿胀、疼痛7天”入院,诊断:肺心病、心力衰竭、房颤。

下肢血管超声提示:左下肢股动脉下段、腘动脉、胫前、胫后、腓动脉血栓形成,左下肢肌间静脉血栓形成。

确诊:急性左下肢动脉栓塞。

临床专科体征

入院患者氧饱和度85%,

房颤心律,双肺满布湿啰音,

左下肢腘动脉及足背动脉搏动未触及,

膝关节以下皮温降低,小腿后方可见大片皮肤坏死瘀斑,

左下肢足趾感觉功能消失,运动功能减退。

但就诊时已错过最佳治疗时间窗(最佳治疗时间窗栓塞后<6小时)肌红蛋白超过高限近10倍,已无法测出,缺血严重,(Rutherford临床分期Ⅱb期-Ⅲ期),肢体存活已收到威胁。因大爷长期血小板减少,入院时血小板仅为56*10^9/l,肝功能异常。

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 通过与省一院龚昆梅主任团队下肢动脉疾病专家郭世奎副主任医师远程会诊沟通,给患者提出了“充分抗凝,改善全身情况,开通血运,尽可能保存肢体”的治疗方案,景东县人民医院成立了专门的治疗小组,副院长明太松组织普外科、心内科、呼吸科进行多学科会诊,制定了强心利尿,抗凝,改善肝功能,扩血管,抗感染的综合治疗方案。

经过治疗后,患者情况稍好转,但综合评估后,患者心肺功能极差,切开取栓手术风险极高,省一院郭世奎副主任建议行介入治疗,医生与患者及家属沟通病情后,家属同意行介入治疗开通血运。

 11月2日,省一院血管外科对口支援王勇志住院医师及普外科卢绍增医师在局麻下行介入溶栓,术中造影见患者左下肢股动脉中段以下动脉血管完全性栓塞,局部侧枝循环开放,术者为李大爷进行了左下肢动脉球囊扩张成形+动脉溶栓术。

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 11月16日在病房查看手术患肢,局部皮肤外观红润,皮温正常,足背动脉搏动明显,恢复良好。

 动脉球囊扩张成形+动脉溶栓术的开展,填补了我院收治下肢动脉血栓栓塞症这一类临床“急、危、重”患者的空白,为术后综合管理及护理积累了宝贵经验,进一步提升了血管外科病变的诊治水平。

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